“……”吉主任一怔。
“会缝吧。”周从文又一次问道。
“会……会吧。”吉主任也不敢确定，结结巴巴的说道。
这话说的，即便是谭主任都差点把头钻进两腿之间，不愿意再看吉主任出丑。
“那你缝着，我先下了。”周从文把核桃交给器械护士。
没等他转身下台，一只手伸向器械台。
“啪~~~”
在那只“黑手”没进入无菌区的瞬间，周从文抄起手边的止血钳子扔过去，砸在张善昌主任的额头上。
周从文用的力量比较精细，肌肉记忆在电光石火的瞬间展现出世界第一的术者的风采。
止血钳子砸在张善昌主任的额头，随后打斜飞出去，并没有落在无菌区里。
“干特么什么呢！”周从文呵斥道。
“你……打我？”张善昌主任捂着额头，像是怨妇一般看着周从文。
“那是无菌区。”周从文冷冷说道。
张善昌主任一下子意识到自己做了一件多么愚蠢的事儿，他羞愧难当，下意识的想要掩面便走。
可是在他心里一直记着肉夹馍或是恶魔之眼的影像学的特征，而这些学术上被张善昌主任深信不疑的点全都被一枚核桃击碎。
“为什么是核桃？”张善昌主任喃喃的问道。
“为什么不是核桃？”周从文见这货已经不正常了，也没发作，转身下台，一把撕掉无菌衣。
“不可能啊，很典型的肉夹馍，怎么不是结石呢。”张主任喃喃的说道。
“在帝都医院进修过？”周从文笑着问道。
“周教授，您怎么知道的。”谭主任连忙上来打圆场，张善昌主任简直丢人丢到了家，把医大一院的脸都给丢的一干二净。
“哦，一般李老的学生才会说肉夹馍，比较正式的说法是恶魔之眼。”周从文笑了笑。
“周教授，您之前说结石那么大，是开玩笑还是说真的？”谭主任问道。
“真的。”周从文道，“不过临床见到的以小结石为主，那么大的结石只存在于期刊报导里。”
“不可能，绝对不可能，十多公分的结石怎么能顺着肠道下去？”张善昌主任看着周从文质疑道。
“翻滚现象，听说过么？”周从文反问道。
“……”张善昌主任怔住，什么翻滚？什么现象？周从文在说什么？
“周教授，您说的详细点？”谭主任心里叹了口气，张善昌主任简直蠢的挂了相，人家做手术把核桃都取出来了，他还在这儿纠缠什么肉夹馍。
周从文周教授一眼就把他的师承都看出来了， 虽然谭主任并不认可张善昌主任的所谓师承，但他更不愿意就这么一直出丑，所以连忙拉着周从文把话岔开。
“1654年erasmus bartholin医生首次描述了胆石性肠梗阻这种疾病，其病因是通过胆肠瘘的胆石在胃肠道中发生嵌顿。
由于胆石在胃肠道的不同部位中可以“活动自如”——这称为翻滚现象”
“胆石性肠梗阻多见于女性，其中女性与男性比例为3.5:1。
再有就是老年患者，尤其是60岁以上的患者。
导致胆石性肠梗阻的其他因素包括长期胆石症病史、反复发作的急性胆囊炎和结石直径大于2厘米”
“影像上出现肉夹馍的特点，并不意味着都是胆石性肠梗阻，李老肯定有说过的。”
“！！！”张善昌主任听周从文跟说到李老，一下子有些茫然。
第1629章 恶魔之眼（七）
“你怎么知道。”张善昌主任下意识的反驳道。
周从文微微一笑，“我陪老板和李老闲聊的时候听老人家说过肉夹馍。老人家不喜欢西方的那些说法，恶魔之眼，这个名字在老人家看来不够通俗易懂。你看，肉夹馍，说出来是不是就有概念？哪怕你没吃过。”
“……”
“……”
手术室里众人哑然。
的确是这样，周从文说的也很形象，信手拈来，不像是张善昌主任拿这两个概念来装逼。
而且！
周从文根本不用进修，人家背后的那棵大树轻轻挥舞一下，对省城的医生来讲就是林海怒涛。
黄老，和李老熟着呢。
“老人家说，导致胆石性肠梗阻的其他因素包括长期胆石症病史、反复发作的急性胆囊炎和结石直径大于2厘米。所谓肉夹馍或是恶魔之眼，还要辩证的看。”
“患者没有近期胆绞痛发作、黄疸或急性胆囊炎的病史，诊断胆石性肠梗阻的几率不大。”
“李老的意思主要是提醒医技科室的医生注意不能光凭借影像学定诊。”
周从文的话让张主任愈发羞愧。
吉主任站在术者的位置上缝合切开的肠管，他心里已经对这个年轻的世界第一术者有了敬畏与忌惮。
人家可不光是手术做得好。
虽然周从文的手术好在哪里，光凭着眼前这个一台“简单”的手术也分辨不出来，但周从文基础知识打的真牢固，吉主任自愧不如。
涉及理论方面的知识更是信手拈来，扎实到了极致。
甚至给人一种幻觉——是黄老在手术室里上课，而不是周从文一个乳臭未干的小子在这儿夸夸其谈。
“因此在临床判断时医生往往容易先入为主，不易考虑到其他异物嵌顿引起的肠梗阻。”
“可是核桃也不常见啊，关键是它怎么下去的。”张善昌主任辩解道。
“通常误食的果核通过胃肠道后不会引起并发症，但偶尔可能也会导致小肠梗阻。
后者的原因可能是果核直接造成的嵌顿，或是继发肠胃结石的形成。最常见的嵌顿点是回肠管腔最窄的部位，即大约距回盲瓣50-75cm处，其他梗阻部位包括幽门、十二指肠、结肠和直肠。”
“虽然不常见，但眼前的患者张主任要是能询问一下病史，多一点临床经验，或许会更好一些。”周从文微微一笑，说道。
谭主任看着年轻的周从文挥舞着临床经验的大棒，一棒一棒砸在善昌主任的头上，觉得有些莫名的喜感。
原本不应该是张善昌主任这种年纪大的老主任才有资格这么说么。
现在一切都反过来。
“周教授。”谭主任笑呵呵的说道，“辛苦了，咱去换衣服？”
“行。”周从文微笑，看了一眼张善昌主任，“张主任，看片子的功底还要再加深才是。最好要结合临床，尤其是类似的罕见病的鉴别诊断。”
“……”张主任对周从文直接开嘲讽手足无措。
说是嘲讽，却又有淳淳教诲的感觉；但淳淳教诲中仔细听，却又觉得满满都是嘲讽与讥笑。
“李老都不敢只凭一个肉夹馍征就诊断是胆石性肠梗阻。”周从文笑道。
“那该做什么？”张善昌主任有些懵，他恍惚的把自己当成了学生，主动问道。
“果核嵌顿引起的临床表现与胆石性肠梗阻相似。但胆石性肠梗阻患者的腹平片可见rigler三联征——肠管扩张、胆道积气、异位胆结石，而果核嵌顿不引起胆道积气。”
“所以，不光是一个肉夹馍征或是看见了恶魔之眼就能诊断的。”周从文的声音越来越远，等他说完的时候，人已经和谭主任离开了手术室。
张善昌主任一脸懵逼的站在原地，他的额头已经开始泛红，周从文砸止血钳的那一下很用力。
巡回护士见周从文和谭主任离开，过了几秒钟探头出去看了一眼，把手术室的门关上，这才长出了一口气。
她捡起止血钳子，看着还在懵逼状态的张善昌主任，“善昌主任，伱……跟周教授犟什么啊。”
“……”张善昌主任热泪盈眶，自己为什么不能说几句。
可是反驳的话到了最边上，张善昌主任自己都觉得不管说什么、不管怎么说都很荒谬、尴尬。
“就是，周教授都把核桃取出来了。”吉主任在一边加了一嘴，“善昌主任，你也是，伸手就要拿核桃，这也就是周教授的脾气好，要是换个人……换我的话直接就翻脸了。”
听吉主任说到痛处，张善昌主任羞愧无比。
他虽然是医技科室的主任，但也知道到了手术室不能乱动，最基本的无菌观念还是要有。
刚刚也是看见核桃后有些惊讶，一时之间走了神，想要拿起来看看，这才被周从文痛斥。
张善昌主任摸着额头上被止血钳子砸的地儿，恍惚着。
“周教授挺厉害啊，说的头头是道。”巡回护士道，“吉主任，术前你有诊断么。”
“怎么可能有。”吉主任坦诚的说道，“这种肠梗阻很少见，反正我看见患者肠道ct的时候什么诊断都没有。”
“你说周从文周教授年纪轻轻的怎么就知道这么多。 ”
“人家是黄老的关门弟子，没听周教授说么，他陪着黄老能见全国的各位大佬。平时大佬们闲聊说的话就足够了，你说呢善昌主任。”
张善昌主任无奈的叹了口气。
自己进修的时候只听李老说过一句肉夹馍，自认为这就是屠龙绝技，没想到继续深入下去还有那么多事儿。
周从文方才说的话在耳边回荡，张善昌主任越想越是有道理。
一个ct影像是不能定诊的，还要参考更多的临床诊断标准，甚至这次周从文周教授通过问诊就找出了真实答案。
核桃就在器械台的污染区放着，似乎在无声的嘲笑着张善昌主任。
他反复回想周从文说过的话，尤其是偶尔想起来自己之前多有信心，此时就多么的惭愧。
第1630章 外门弟子
“周教授，这次辛苦您了。也幸亏有您在！”谭主任在更衣室里客客气气的和周从文道谢。
“客气，谭院长。”周从文笑道，“这么说就见外了不是。咱实话实说，没有我的话吉主任的手术也能做下来。我来不来的，其实不重要。”
“那不一样。”谭主任笑道，“一个是冒蒙切开，看见之后才知道是什么引发的肠梗阻；您是术前就有判断，心里面有数，避免意外情况发生。”
谭主任拍马屁是个中好手，一语中的。